パルスイミング知立 見学・体験のお申し込み

ご希望のコースにチェックをいれてください。


  【ベビースイミング】 対象 生後6ヶ月〜3歳
  【キッズスイミング】 対象 3歳くらいから未就園児
  【キンダーコース】  対象 3歳〜年長園児
  【ビギナーコース】  対象:3歳〜小学生
  【レギュラーコース】
 対象:小学生〜中学生
  【マタニティ見学】

ご希望日時
年・月・日付をお選び下さい
お 名 前  *(全角で)
ふりがな  *(全角で)
性  別  女
生年月日 *(半角英数で) 例 : 2000年1月10日
学校名
 ( 園名 )
※ベビースイミング・マタニティーは省略
学  年 ※ベビースイミング・マタニティーは省略
ご 住 所  (7桁半角数字で)例:445-0803

市町村名
 *(全角で) 例 : 西尾市桜町
番地
 *(全角で) 例 : 奥新田2
マンション・アパート名(無ければ省略)
 *(全角で) 例 : カルチャーコーポ101号
電話番号  *(半角英数で)
 例 : 0566-57-8072又は携帯可
E-Mail  *(半角英数で)
 例 : info@howagroup.co.jp
見学・体験事前アンケート

この度は、パルスイミングの見学・体験にお申込頂、誠にありがとうございます。
体験受講にあたり、誠にお手数ですが、下記アンケートのご協力をお願い致します。

以前、パルスイミングをご利用いただいたことがございますか?
        はい いいえ
見学・体験を何でお知りになりましたか?
        1.新聞折込広告
        2.インターネット
        3.知人の紹介
        4.直接のご来館
        5.お問合せ
        6.会員兄弟
        7.その他  
スイミングに通われるとしたら、どのような目的をお持ちですか?
        1.健康のため
        2.自主性を育むため
        3.社会性を育むため
        4.仲間づくりのため
        5.泳げるようになるため
        6.学校の授業で困らないため
        7.ダイエットのため
        8.体力づくりのため
        9.その他  
具体的に目的・目標がございましたらご記入ください。(自由回答)
 
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