| ●ご希望のコースにチェックをいれてください。 |
【1日体験】カンガルーコース
【1日体験】キンダーコース
【通常コース】マタニティ 見学
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| ●ご希望日時 |
年月日 *(半角英数で) 例 : 2000年1月10日
※【通常コース】又は、カンガルークラブ・キンダー1日体験希望の方のみ
年・月・日付をお選び下さい |
| ●お 名 前 |
*(全角で) |
| ●ふりがな |
*(全角で) |
| ●性 別 |
男 女 |
| ●生年月日 |
年月日 *(半角英数で) 例 : 2000年1月10日 |
●学校名
( 園名 ) |
※カンガルー・マタニティーは省略 |
| ●学 年 |
※カンガルー・マタニティーは省略 |
| ●ご 住 所 |
〒 (7桁半角数字で)例:445-0803 |
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市町村名
*(全角で) 例 : 西尾市桜町
番地
*(全角で) 例 : 奥新田２
マンション・アパート名(無ければ省略)
*(全角で) 例 : カルチャーコーポ101号
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| ●電話番号 |
*(半角英数で)
例 : 0566-57-8072又は携帯可 |
| ●E-Mail |
*(半角英数で)
例 : info@howagroup.co.jp |
| ◆見学・体験事前アンケート |
この度は、パルスイミングの見学・体験にお申込頂、誠にありがとうございます。
体験受講にあたり、誠にお手数ですが、下記アンケートのご協力をお願い致します。
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| ●以前、パルスイミングをご利用いただいたことがございますか? |
| はい いいえ |
| ●見学・体験を何でお知りになりましたか？ |
１．新聞折込広告
２．インターネット
３．知人の紹介
４．直接のご来館
５．お問合せ
６．会員兄弟
７．その他
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| ●スイミングに通われるとしたら、どのような目的をお持ちですか？ |
１．健康のため
２．自主性を育むため
３．社会性を育むため
４．仲間づくりのため
５．泳げるようになるため
６．学校の授業で困らないため
７．ダイエットのため
８．体力づくりのため
９．その他 |
| ●具体的に目的・目標がございましたらご記入ください。(自由回答) |
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